五官科病证推拿●五官科病证●慢性鼻炎

慢性鼻炎慢性鼻炎常因感冒鼻塞失治或误治引起，临床以鼻塞不通为主要特征，可伴头痛、嗅觉减退等症状，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。本病属中医“鼻窒”范畴。《素问玄机原病式•六气为病》曰：“鼻窒，窒，塞也。”【病因病机】本病多因伤风鼻塞治疗不彻底，表邪滞留于鼻窍，并循经入肺，久病耗伤肺气，使肺气不宣，鼻窍不利；或肺气素虚，卫表不固，易感邪毒，迁延不愈；或由于素体虚弱，风寒外邪侵袭，寒邪滞留鼻窍，使鼻部气血运行不畅，壅聚鼻窍而为病；或因饥饱劳倦，耗伤脾气，脾失健运，脾气虚弱，气血化生不足，鼻失所养，湿浊上泛鼻窍而为病。【辨证论治】（一）基本治法1.治疗原则 疏经通络，行气通窍。2.手法 一指禅推法、按法、揉法、拿法、擦法等。3.取穴与部位 迎香、山根、印堂、神庭、风池、太阳及头面部。4.操作（1）患者取坐位，医者立于其侧后方，按揉或拿风池1～2分钟；拿头部五经、颈项、肩井，自上而下操作3～5遍。（2）患者取仰卧位，医者立或坐于其头侧方，用一指禅推法沿山根推到神庭，再推至百会穴，自下而上，反复操作3～5遍；按揉迎香、印堂、攒竹、太阳等穴，每穴1分钟；用双手拇指或食、中两指指腹擦鼻旁，自鼻根至两鼻翼，以鼻腔内有温热感为度。（3）患者取俯卧位或坐位，用大鱼际或掌根擦大椎，以透热为度。（二）随证加减1.肺气虚弱 鼻塞时轻时重，或交替性发作；鼻涕黏而稀，遇寒加重，得温症减；鼻黏膜肿胀色淡，嗅觉减退，伴神疲气短，咳嗽痰稀，面色少华。舌淡，苔薄白，脉细缓无力。（1）治法 补肺益气，宣肺通窍。（2）手法 一指禅推法、拿法、点法、按法、揉法、擦法等。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加脊柱、膻中、曲池、合谷。（4）操作 在基本治法基础上，加捏脊3～5遍，按揉大椎、风门、肺俞、脾俞穴，每穴1分钟；擦大椎、至阳、肺俞、脾俞穴等，以透热为度；按揉膻中、曲池、合谷穴，每穴1分钟。2.脾虚夹湿 鼻塞流涕反复发作，迁延难愈；涕黏，或稀或稠；鼻黏膜肿胀色淡，嗅觉减退，说话鼻音较重，伴头昏、头痛，食欲欠佳，大便溏薄，神疲乏力。舌淡，苔白腻，脉濡。（1）治法 健脾除湿，祛风通窍。（2）手法 一指禅推法、摩法、按法、揉法、擦法、法等。（3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中脘、天枢、足三里、丰隆、脾俞、胃俞、大肠俞。（4）操作 在基本治法基础上，加摩腹，用一指禅推中脘、天枢穴，时间约3分钟；用一指禅推法或按揉法作用于足三里、丰隆穴，每穴1分钟；腰背部，从上到下3～5遍，按揉或擦脾俞、胃俞、大肠俞穴，以透热为度。3.气滞血瘀 持续性鼻塞，睡眠时加重；涕多黏黄，鼻黏膜肿胀、色暗红，嗅觉迟钝。伴咽部异物感，头重，昏痛，耳鸣，听力减退。舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩。（1）治法 活血化瘀，行气通窍。（2）手法 一指禅推法、按法、揉法、擦法、法等。（3）取穴与部位 在基本治法的基础上，加膈俞、肺俞、肝俞、曲池、血海、足三里。（4）操作 在基本治法基础上，按揉曲池、血海、足三里穴，每穴1分钟；腰背部，从上到下3～5遍，用一指禅推法或按揉法作用于膈俞、肺俞、肝俞穴，每穴1分钟；擦大椎、至阳、腰阳关穴，横擦腰骶部，以透热为度。【注意事项】1.加强体质锻炼，避免感受外邪侵袭。2.预防上呼吸道感染，避免理化因素及粉尘刺激。3.避免长期使用血管收缩剂。【疗效评定】1.治愈 鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。2.好转 鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。3.未愈 症状和体征无明显改善。 (推拿治疗学)

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