四肢关节病证推拿●四肢关节病证●髋关节滑囊炎

髋关节滑囊炎髋关节滑囊很多，位于髋关节肌腱和关节周围。滑囊内含有少量滑液，起到减小摩擦、缓冲震荡的作用。因滑囊过度摩擦刺激、化学反应及类风湿病变，或急、慢性创伤而引起感染，使髋关节周围滑囊积液增多、肿胀和出现炎性反应者，称为髋关节滑囊炎。常见的有坐骨结节滑囊炎、股骨大转子滑囊炎、髂耻滑囊炎等。本病多见于3～10岁儿童，中老年人劳动强度过大或关节松弛也容易发生本病。【应用解剖】1.髋关节 髋关节由股骨头和髋臼组成，为多轴性球窝状关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动（图5-46）。图5-46 髋关节构成示意图2.髋关节滑囊 关节滑囊可分为外面的纤维层和内面的滑膜层。纤维层由致密的结缔组织构成，其松紧厚薄随关节的部位和运动的情况而不同，此层有丰富的血管、神经和淋巴管分布。滑膜层柔润而薄，以薄层疏松结缔组织为构成基础，内面衬以单层扁平上皮，周缘与关节软骨相连续。滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明的蛋清样液体，略呈碱性，除具润滑作用外，还是关节及软骨等进行物质代谢的媒介。3.髋关节滑囊的分布（1）股骨大转子滑囊 股骨大转子滑囊是位于臀大肌肌腱移行于髂胫束处的腱膜与大转子之间的滑囊，左、右各一个。该滑囊是3个滑囊中位置最表浅的一个，易与股骨大转子产生摩擦损伤。（2）坐骨结节滑囊 坐骨结节滑囊是位于臀大肌与坐骨结节的坐骨突之间的臀大肌坐骨滑囊，左、右各一个，易受挤压摩擦损伤。（3）髂耻滑囊 髂耻滑囊位于髂腰肌和骨盆之间，其上方为髂耻隆凸，下方为髋关节囊，内侧为股神经和血管，是髂部最大的滑囊，80％与关节囊相通。上述滑囊包在关节的周围，两端附着于与关节面周缘相邻的骨面，有助于髋关节活动，减少摩擦。【病因病机】1.股骨大转子滑囊炎 由于该滑囊位置表浅，凡该部位的直接或间接的外伤，或髋关节的过度活动摩擦，均是导致股骨大转子滑囊炎的主要原因。损伤后出现滑囊积液增多、肿胀和炎性反应的症状。早期主要为囊内浆液性渗出增加，形成局限性肿胀，日久则滑囊壁变厚，渗出液的吸收受到阻碍，活动时可产生弹响。2.坐骨结节滑囊炎 坐骨结节滑囊炎好发于从事文职人员，尤其是臀部肌肉瘦弱者。久坐硬凳，坐骨结节滑囊长期受压和摩擦，是导致坐骨结节滑囊炎的主要原因。3.髂耻滑囊炎 髂耻滑囊与髋关节囊相通，故凡髋关节的损伤均可引起局部无菌性炎症，滑囊分泌滑液增多，流入髂耻滑囊，继发性引起髂耻滑囊炎。中医认为，髋关节过度劳累或损伤，或为风寒湿邪所侵，导致气血凝滞，津液输布受阻，瘀滞为肿，筋肌拘挛为痛，发为本病。【诊断】1.症状 患者跛行，髋部疼痛，疼痛可位于髋关节外侧、腹股沟部、臀部，病变滑囊处肿胀，关节活动受限，患肢常处于强迫体位。患肢假性变长在2cm以内，“4”字试验阳性，重者髋关节屈曲挛缩试验阳性。（1）股骨大转子滑囊炎 行走时股骨大转子有弹响声。患者不能向患侧卧，髋关节内旋可使疼痛加剧，患肢常呈外展、外旋位。（2）坐骨结节滑囊炎 患者坐骨结节部疼痛、肿胀，久坐不能，坐硬板凳时疼痛加剧，臀肌收缩时可产生疼痛并向臀部放射，坐骨神经受刺激时，可出现坐骨神经痛。（3）髂耻滑囊炎 髂腰肌收缩、屈曲髋关节或臀大肌收缩、伸直髋关节时疼痛加剧，疼痛可沿大腿前侧放射至小腿内侧。2.体征 髋关节活动受限；滑囊炎部位压痛明显；患部可触及一较硬、大小不定、界线清楚的圆形或椭圆形肿块。（1）股骨大转子滑囊炎 股骨大转子的后方及上方可有压痛和肿胀，局部可摸到肿块，有时有波动感；髋关节被动活动不受限，可有双下肢不等长，“4”字试验阳性。（2）坐骨结节滑囊炎 可在坐骨结节部较深层摸到边缘较清晰的椭圆形的囊性肿胀，并与坐骨结节粘连，压痛明显。（3）髂耻滑囊炎 股三角外侧疼痛和压痛，过度肿胀时腹股沟的正常凹陷消失或隆起，髋关节活动受阻，疼痛可沿大腿前侧放射至小腿内侧，双下肢不等长，“4”字试验阳性。3.辅助检查（1）X线检查 有时可见骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。（2）滑囊穿刺 在慢性期一般滑液清晰，急性期时可见血性液体。【鉴别诊断】本病应与股骨头骨骺炎、化脓性髋关节炎、髋关节结核相鉴别（表5-1）。表5-1 髋关节滑囊炎、股骨头骨骺炎、化脓性髋关节炎、髋关节结核相鉴表【治疗】1.治疗原则 舒筋通络，活血化瘀，消肿止痛。2.手法 法、按揉法、摇法、弹拨法、擦法等。3.取穴与部位 阿是穴、髋关节周围及臀部。4.操作（1）股骨大转子滑囊炎 ①患者取侧卧位，患侧在上，医者用法、按揉法以放松髋部外侧肌肉，时间约8分钟。②在股骨大转子局部阿是穴施弹拨法、按揉法操作，手法宜深沉缓和；再做髋关节摇法，时间约5分钟。③在股骨大转子滑囊部做纵向擦法，以透热为度。（2）坐骨结节滑囊炎 ①患者取俯卧位，医者用法、按揉法等松解类手法作用于坐骨结节部及其周围，时间约8分钟。②在坐骨结节局部阿是穴施弹拨法、按揉法操作，手法宜深沉缓和，时间约5分钟。③患者取侧卧位，患肢屈膝屈髋，在坐骨结节部用擦法治疗，以透热为度。（3）髂耻滑囊炎 ①患者取仰卧位，膝、髋关节稍屈曲，医者用按揉法于腹股沟区治疗，时间约8分钟。②医者将患者双腿伸直，一手扶髋部前方，另一手握住小腿，轻轻摇晃髋关节，同时配合做髋关节屈伸运动。③在股三角外侧部阿是穴施弹拨法、按揉法操作，手法宜深沉缓和，时间约5分钟。④在髋关节前侧和外侧用擦法治疗，以透热为度。【注意事项】1.髋关节滑囊炎发生的部位不同，治疗时的部位也有区别，被动运动髋关节时要适度。2.在使用弹拨手法时，力量宜柔和，以免引起患者的强烈疼痛。3.患者应尽量避免进行使疾病加重的活动，如上下楼、跑步等，当疼痛减轻后，可逐渐开始恢复运动。【疗效评定】1.治愈 无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者。2.好转 症状、体征改善，仍有轻度跛行。3.未愈 症状、体征无改善。 (推拿治疗学)

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